Определение и классификация

Выпадение прямой кишки возникает, когда все слои стенки прямой кишки выпячиваются и через внешний анальний сфинктер проникают наружу. Другое название выпадения прямой кишки – ректальный пролапс.
Различают внутренний пролапс прямой кишки (без выхода наружу) и внешний (который и представляет собой непосредственно выпадение прямой кишки).
Также существует классификация выпадения прямой кишки по механизму возникновения патологии: выпадение по типу скользящей грыжи или выпадение по типу инвагинации. Эта классификация имеет значение в первую очередь для хирургов и влияет на определение максимально эффективной тактики хирургического вмешательства.
Еще одна классификация предполагает выделение компенсированного и декомпенсированного вариантов выпадения прямой кишки. Компенсированное выпадение означает, что кишка может вправляться самостоятельно (мышцы тазового дна и прямой кишки в определенной мере сохраняют свои функции). Декомпенсацию выпадения отмечают в тех случаях, когда кишка самостоятельно не вправляется и больному требуется ручное вправление.
В любом случае, выпадение прямой кишки является серьезным заболеванием, и чем раньше начинается лечение, тем лучше.

Причины

Как правило, выпадение прямой кишки возникает как следствие комплекса из нескольких неблагоприятных факторов.
Определенное значение имеет наследственность (генетическая предрасположенности) к слабости мышц и связок.
Перенесенные воспалительные заболевания и травмы брюшной полости и кишечника нарушают естественные процессы, которые протекают в стенках кишечника, и могут впоследствии привести к выпадению прямой кишки.
Предрасполагает к этой патологии также тяжелая физическая работа, связанная с регулярным поднятием тяжестей.
У женщин выпадение может быть связано с тяжелыми или многократными родами.
Серьезной группой риска по выпадению прямой кишки являются лица, практикующие гомосексуальные половые отношения.
Непосредственно выпадение чаще всего возникает на фоне способствующих факторов как результат сильного натуживания при дефекации или значительного физического усилия.

Симптомы

Основная жалоба, которую предъявляют больные – это непосредственно выпадение прямой кишки. Выпавший или выпадающий участок может иметь разную длину – от одного-двух до десяти и более сантиметров.
Несмотря на всю очевидность диагноза, при осмотре врач должен убедиться, что выпадает именно стенка прямой кишки, а не ворсинчатая опухоль или полип на ножке. При необходимости также назначаются дополнительные исследования, которые также направлены на определение причины выпадения прямой кишки.
Кроме выпадения, больных в большинстве случаев беспокоит недержание каловых масс в прямой кишке, связанное с сопутствующей недостаточностью анального сфинктера. Как следствие, возникают психологические проблемы и раздражение кожи вокруг заднепроходного отверстия.
Симптомы выпадения прямой кишки могут возникать внезапно (после натуживания или в результате физической нагрузки) или постепенно (во время дефекаций).
Острое выпадение прямой кишки, как правило, сопровождается сильными болевыми ощущениями – вплоть до шоковых состояний. При постепенном выпадении боль менее выраженная и может даже отсутствовать. Гораздо чаще таких больных беспокоит дискомфорт в области прямой кишки
Другие симптомы, которые могут беспокоить больных с выпадением прямой кишки – это кровянистые выделения из заднепроходного отверстия, ложные позывы на дефекацию, ощущение инородного тела в прямой кишке и расстройства мочеиспускания.

Стадии

Различают три стадии выпадения прямой кишки.
На первой, самой легкой стадии, прямая кишка выпадает только во время дефекации.
На второй стадии стенка кишки выпадает наружу не только во время дефекации, но также при физической нагрузке.
Третья стадия характеризуется тем, что выпадение прямой кишки происходит вне дефекации и физической нагрузки, при ходьбе или даже просто при переходе в вертикальное положение.

Осложнения

Самое грозное осложнение выпадения прямой кишки – это ее защемление в заднепроходном отверстии. Защемление, как правило, сопровождается резкой болью. Кишка отечна, гиперемирована, болезненна на ощупь, не вправляется. Если такие признаки появились, следует немедленно обратиться к врачу. Без лечения может произойти некроз стенки кишки.
Зачастую в «кармане», образованном выпавшей стенкой прямой кишки, находятся петли тонкого кишечника, которые тоже выпадают из брюшной полости. В этом случае при ущемлении выпавшей кишки могут быстро и с высокой опасностью для жизни развиться такие осложнения, как некроз кишки, кишечная непроходимость, перитонит.